Formulario de Registro de Tutoría

Paso 1

English

Spanish

INFORMACIÓN DEL PADRE O MADRE

Nombre*

Apellido*

Número De Teléfono *

Teléfono Alternativo

Correo electrónico

Lenguaje Hablado*

Dirección De Casa*

Género*

Fecha De Nacimiento*

Código De Programa

INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

Estudiante 1

Nombre*

Apellido*

Distrito*

Escuela*

Grado*

Estudiante 2

Nombre

Apellido

Distrito

Escuela

Grado

Estudiante 3

Nombre

Apellido

Distrito

Escuela

Grado

EMERGENCIA LOCAL

Nombre*

Apellido*

Relación*

Número De Teléfono(s)*

Paso 2

English

Spanish

PREFERENCIAS DEL PROGRAMA

Por Favor Seleccione Su Preferencia De Programa.*

En persona

Virtual

Cualquiera de las dos

Por Favor Seleccione Su Preferencia De Horario*

Mañana

Tarde

Cualquiera de las dos

AUTORIZACIÓN DE DIVULGACIÓN DE FOTOS

Doy Permiso Para Que Se Tome Mi Foto Para Materiales Promocionales.*

SÍ

Paso 3

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Spanish

INFORMACIÓN ADICIONAL

Por Favor Seleccione El Nivel Más Alto De Educación Que Haya Recibido.

Por Favor Proporcione Cualquier Información Adicional Que Nos Ayude A Brindarle El Mejor Soporte.

Firma *

Fecha*

22, March 2025